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【海豚王-TCD颈超一体机】不负临床、不负好春光!

发布日期【2019-03-22】 已浏览【】次

【TCD+颈超】听听专家怎么说?

TCD结合彩超对锁骨下动脉盗血(sss)进行分型,对判断病程走向及对治疗方案提供可靠的客观血流动力学依据具有不可替代的作用!

有“图”有真相!

《经颅彩色多普勒结合彩超对锁骨下动脉盗血的分型

洛阳中心医院 陈艳萍 宋彬彬

Subcl或无名动脉狭窄或闭塞时,使患侧VA的血供障碍,并且由于虹吸作用,使健侧VA的一部分血流经双侧VA汇合至BA处,逆向进入患侧VA,并流入Subcl远端,称之为SSS。使用TCD结合彩超对SSS患者进行研究,可以增强临床对于SSS的认识,提高SSS的诊断率及判断SSS的病情走向。

材料和方法

经TCD仪和颈部彩超双盲诊断SSS89例,年龄27-74岁,男49例,女40例。

 

【TCD诊断SSS标准

(1)可无明显临床症状,患侧上肢活动增加时易出现VBI症状,双上肢血压相差20mmHg以上。
(2)Subcl狭窄其频谱形态基底部增宽,可有涡流,血流收缩蜂值>120cm/s,并闻粗糙杂音或高频喷射音。
(3)患侧VA血流频谱在收缩峰处有切迹或锥形反向血流,对侧VA呈代偿性血流速度增快的高阻力频谱,峰值>80cm/s。患侧VA流速可正常或减慢。
(4)可疑盗血一侧加作束臂功能试验。

方法:分别测量两侧肘动脉血压,在可疑的一侧将束带加压至收缩压以上,维持3min并同时嘱患者反复用力握拳曲肘,3min后迅速放气减压,一直连续观察多普勒频谱变化。束臂试验阳性:迅速放气减压后反向的椎动脉血流增快,正向的血流减慢或出现反向血流。无变化为束臂试验阴性。(5)Subcl闭塞的血流频谱呈波浪样,流速极慢的盲端样改变,患侧上肢脉弱或无脉,患侧血压低于正常侧30mmHg以上,VA血流完全逆转。(6)观察双侧腋动脉和桡动脉波形可见患侧腋动脉、桡动脉颈外波形颅内化。

彩超诊断SSS标准

(1)行双肱动脉峰值流速对照检测,并观察频谱形态。

(2)观察椎动脉有无血液倒流现象,利用频谱多普勒确定椎动脉血液倒流发生时相,即血液倒流是发生在全心动周期还是仅发生在收缩期。椎动脉血流异常可根据不同程度有以下三种表现:①静止状态正常,手臂屈曲运动后出现倒流;②患侧椎动脉流速曲线呈双向血流,收缩期自头侧逆向颈根方向,舒张期转为进颅方向血流。若行同侧上臂作束臂实验,此时上肢动脉血流压力突然减低,舒张期也出现倒流,即变为全行动周期倒流。③患侧椎动脉流速曲线呈全心动周期倒流。对有患侧椎动脉血液倒流者行常规超声进一步扫查Subcl.无名动脉、颈总动脉及椎动脉,观察血管内膜是否存在斑块,管壁增厚及管腔狭窄,并观察血流频谱形态、流速及彩色血液克盈情况使用脉冲多普勒显示频谱形态,测量收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数等血流参数。

结果

依据Subcl狭窄程度和患侧VA频谱形态,血流方向对所有盗血患者进行分型。89例SSS患者,左Subcl狭窄48例,右Subcl狭窄者37例,双侧狭窄6例,其中小切迹型34例,部分逆转型16例,振荡型33例,完全逆转型6例。

讨论

经颅多普勒在SSS的诊断上准确性高并且可以结合功能实验的优势明显,但无法测量狭窄部位的实际管径是它的缺憾。结合彩超可以很好的弥补这一点。

(1)狭窄部位应在Subcl发出VA前,才可能出现VA反向血流,若在发出VA后,则不形成反向血流。

(2)Subcl轻中度狭窄时,VA仪在收缩峰有小切迹(小切迹型),或微弱的逆转信号(部分逆转型)。锁骨下动脉为中重度狭窄时,VA血流大部分逆转(振荡型),随着Subcl狭窄程度加重或近乎闭塞,患侧VA反向血流逐渐增加,对侧VA多代偿性血流增快,VA血流完全逆转(完全逆转型)。

结论

1.并非所有的Subcl狭窄都可以引起盗血。SSS的形成与Subcl狭窄的程度、部位以及侧枝循环建立状况相关。

2.对于微小血流方向的改变TCD较颈部彩超更敏感。结合功能试验可以筛选出轻度盗血患者。

3。随着锁骨下动脉狭窄程度加重易出现杂音及基底部增宽等波形改变,但锁骨下动脉流速不一定增加,甚至在正常范围。

4.当Subcl轻、中度狭窄时,VA反向血流较少(部分逆转型)或仪在收缩峰处有小切迹(小切迹型),加作功能试验可确诊SSS。锁骨下动脉为中重度狭窄时,VA血流大部分逆转(振荡型)。当锁骨下动脉重度狭窄或闭塞时,VA血流完全逆转(完全逆转型)。

5.仅有TCD显示Subcl峰值增高,不足以判断Subcl存在狭窄,必须结合彩超才能够确诊。从我们追踪研究了9年SSS患者的病情走向看,虽然多数盗血现象是一良性过程,但伴有明显临床症状的振荡型和完全逆转型,脑卒中发生的危险性要显著增高,值得临床重视和干预。而一部分小切迹型和部分逆转型可以发生转变,改变为震荡型和完全逆转型。

TCD结合颈部彩超可以观察到这一变化,判断病情走向,提供合理的治疗方案。

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