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c-TCD 联合 c-TTE 在卵圆孔未闭右向左分流诊断中的应用

发布日期【2019-05-23】 已浏览【】次
方法

1.1 标准的Valsalva动作的练习 :Valsalva动作 可增加胸腔内压力 ,减少右心回心血量 ,诱导 PFO 打开 。 练习时可采用方法为深吸气后紧闭声门 ,再用 力对压力表呼气 ,使刻度达 40mmHg ,并坚持10S。 选择TCD血流监护曲线可帮助判断 Valsalva动作 效力 ,有效的动作会引起流速降低 、波形变锐 、搏动指 数(PI)值增高及D峰前切迹加深 。 

1.2 造影剂的配制 :在患者肘静脉留置静脉通路 , 连接三通管 ;通过三通管将两支 10 mL注射器相连 ; 其中一支装有9mL生理盐水、1mL洁净的空气和1 滴病患血液 ,将三者在两支注射器间推注大于 20次 , 存在一支注射器中 ,制成激活造影剂(agitatedsaline solutionwithblood ,ASb)。

1.3 c-TCD和 c-TTE联合操作 : c-TCD检查应 用深圳德利凯公司经颅多普勒仪(双通道具备M 模 模式) ,探头使用1.6MHz。TTE检查使用的心脏彩超 ,探头为2.5MHz。 ① 行常 规经胸心脏彩超检查 ,观察心脏充分显示房间隔 。 ② TCD检查 :探头置于右侧颞窗 ,监测右侧MCA ;若颞 窗开放不良选取眼窗 监测右侧颈内动脉虹吸段 (S-ICA)。 ③ 患者取左侧卧位、头略向右偏位 。 配制 造影剂并行弹丸式注射 ,注射后 TCD医生打开栓子 监测软件 ,记录25s之内M 模上显示的高信号微气 泡 ;超声医师同一时间内监测微气泡从右心房进入到 左房左室情况 ,观察3 个心动周期。 5min后第二次 推注配制好的造影剂 ,推注后 5s患者行Valsalva动 作 ,TCD 及超声医生行以上检查。 5min 后患者 Valsalva动作后再行检查 ,计数较多的次数结果为 准。 互盲下由TCD及超声医师各2 名回放记录并统 计结果 。 c-TCD监测分级标准采用 2000 年c-TCD 操作 共识中 4 分类法 :监测(单侧)标准 : 0 级为阴性 ; 1 级为 1 ~ 10个微气泡 ; 2 级为大于 10个微气泡未形 成雨帘 ; 3 级 :无法计数呈雨帘状。c-TTE分级的标 准依据《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》 :根据 左心内每帧图像的微泡数确定分级 : 0 级为阴性 ; 1 级 为1~10个微气泡 ; 2 级为大于 10个微气泡 ; 3 级为 大于30个微气泡.

1。4 TEE检查 :检查设备为GE-viviq彩超 ,应用频率为5MHz的食道探头。 患者检查前 10min含 服丁卡因 ,检查体位为左侧卧位 ,全程监测心电 、血氧 饱和度 、血压、心率。 从食管开始缓慢向下扫描 ,左水平可观察到卵圆孔未闭 ,纵切面可看到其形态和 位置 。



结果

本研究共纳入 413 例入组者。 隐源性卒中 261例 ,其中男 146 例(55。94 % ),女 115例(44。06%),年龄 24~68(52。13±9。61)岁 ;偏头痛 152 例 ,男73 例 (48。03% ),女 79 例 (51。97%),年龄 20-60(51。89±7。05)岁。 

2.1 c-TCD和c-TTE两种检查方法检出RLS结果的比较 c-TCD检查阳性率(44.07% )高于c-TTE (41.67% ) ,且差异有统计学意义(P<0.01) ,见表1。

 2.2 c-TCD及c-TTE两种方法的RLS半定量分级比较 结果差异有统计学意义 (Bowker 值为 14.106 , ρ = 0.028)。c-TCD 方法 2 级阳性率为 9.20% , 3 级阳性率为 15.01% ,高于c-TTE方法的 阳性率(8.96% , 12.11% ) ,认为c-TCD较c-TTE检 出RLS级别见表2。 

2.3经食道超声心动图检查结果 (1)c-TCD和cTTE均阳性、 c-TCD分级2~3 级的患者中选取有进 一步封堵治疗意愿的患者40 例行TEE检查 ,均发现 为PFO ,并发现 1 例合并左心耳血栓。 (2)c-TCD (+ )、 c-TTE(-)的11例入组者 ,行TEE检查 ,显示 9 例患者为PFO , 2 例患者未发现PFO ,再行肺血管造 影 , 1 例确诊为肺动静脉畸形 ,另 1 例未能明确病因。 (3)c-TCD(-)、c-TTE(+ )的 1 例入组者 ,行 TEE检 查 ,未发现卵圆孔未闭 。


讨论

本研究发现 , c-TCD和c-TTE联合检查的方法具有无创、安全及临床可操作性强等优势 ,提高了对 诊断PFO-RLS诊断方面的敏感性和特异性 ,在一定 程度上可取代 TEE,作为 PFO-RLS 筛查的有效手 段 。 对于c-TCD阳性 、 c-TTE阴性或c-TCD阴性、 cTTE阳性的隐源性脑卒中 、偏头痛患者可进一步行 TEE、肺CTA等检查明确病因。 


【文章来源】段智慧 杨致远 宋彬彬 王裕鹏 商丹丹 杜艳姣 《c-TCD 联合 c-TTE 在卵圆孔未闭右向左分流诊断中的应用 》,中 国实用神经疾病杂志 2019 年 1月第22卷第 2期.